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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷一——政府管理创新

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷二——城市应急管理

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷三——新型城镇化

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷四——收入分配

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷五——产业结构调整

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷六——物价问题

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷七——交通环境整治

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷八——医疗体制改革

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷九——保护劳动者权益

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷十——教育改革

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷十一——文化正能量

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷十二——著作权法修改

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷十三——中国式娱乐

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷十四——中国梦

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷十五——大城市空气污染

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贵州省公务员录用考试《申论》全真模拟预测试卷十六——美丽中国

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　　李永新，中公教育首席研究与辅导专家。毕业于北京大学政府管理学院，具有深厚的公务员考试核心理论专业背景，对中央国家机关和地方各级公务员招录考试有着博大精深的研究，极具丰富的公务员考试实战经验。主持并研发了引领公考领域行业标准的深度辅导教材系列和辅导课程、专项突破辅导教材和辅导课程，帮助无数考生成就了梦想，备受考生推崇，是公考辅导领域行业标准的开创者和引领者。

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　　1.2013年2月19日晚，央视播出“先看病，后付费”今年将全面推广的新闻。20日，卫生部就称该模式仍在试点，今年不可能全面推广。峰回路转中，“先看病，后付费”这一惠民举措成了大家关注的焦点。

　　在大多数的发达国家甚至发展中国家中，“先看病后付费”都是通行的惯例，因为人的生命总是高于一切，在疾病和意外伤害给生命带来的巨大危害面前，首先谈的应该是救死扶伤，然后才能去谈钱。公立性医院更该如此，因为其存在的核心价值就在于其肩负的公益性，它本身就不应该是赚钱牟利的。正如卫生部部长陈竺所言“医院的公益性不在于医院姓公还是姓民，而要看其是不是把医学宗旨当作医院的灵魂”，如果医院真正将医学宗旨当作医院的灵魂，“先看病，后付费”理应是一种常态。

　　然而，在经济利益的驱动下，医院见死不救、没钱不看病、有多少钱用多少药之类的事件比比皆是，为此延误了抢救时间，没有使用治疗方案，甚至直接让患者失去生命的案例，更是屡见不鲜。在这样的背景下，卫生部早在2010年就发布了《关于改进公立医院服务管理的若干意见》，提出“逐步实现患者先诊疗后结算”。随后，很多地方都开展了此类试点。

　　2.针对这一政策，新华网于2013年2月20日推出调查“‘先看病，后付费’，你期待吗？”。调查结果显示，截至2月21日13时，共有5550名网友参与了此次调查。其中，有90.9%的网友（共计5045票）认为“先看病，后付费”制度是巨大的利好消息，非常期待。有4.88%的网友（共计271票）对于新政策有些担心，觉得有利有弊。有4.22%的网友（共计234票）持观望态度。

　　大多数网友对“先看病，后付费”的制度赞不绝口，在得知是一场“误会”后，仍然坚持认为这是央视“美误读”。网友Monika

Chou在微博中说，“希望‘先看病，后付款’的医疗体制改革试点后能推广普及，国家可以出台相配套的政策给予支撑，降低甚至避免医患，而社会群体也需自觉遵守征信体系，这样人人看得起病，人人医疗有保障。民富则国强，国强则民福！”。网友“追寻藏羚羊”也表示“2013年卫生部倡导在有条件地区开展‘先看病，后付费’试点工作，这是一项利民制度，值得称赞”。网友吕经纬微博说“国家试行‘先看病，后付费’新医规，好，好，好！一百个好！这就拯救了暂时付不起大笔医疗费的群体，不致于耽误在手术台上。”

　　部分网友对新政策也有所“担心”：“这不仅对医院提出了新的挑战，对我们社会和个人征信体系也是一个严峻的考验。”“这在大城市行得通吗？”“假如该病人连自己应该付的那部分也支付不了，那么应该怎么办？”“不知是否能真正实行呢？”

　　“先看病，后付费”制度其实面临诸多现实难题，不可能一蹴而就。多直面民众的疑问和期待，多设身处地地感受民众的看病苦楚，要循序，更要渐进。

　　“先看病，后付费”无疑是一种有利于民生的惠民举措，越早实施就越能发挥其惠民效用。“先看病，后付费的尝试，让更多人对诚信体系的建设充满信心。期待着能早日有个时间表，当然，还需要我们每个人的努力。”网友lululu说。网友爱吃果果也表示，虽然不是全面推行，但这至少代表医改的一个重要方向。

　　3.在卫生部强调有条件的地方可以进行“先看病，后付费”试点后，武汉、河南、内蒙古等地的一些医院也都相继表示正在试行这一制度，但看似进行得“风生水起”的试点工作，背后的尴尬也在不断凸显。

　　“如果我是省级医院院长，也不愿意推行这项政策。”虽然率先在全省吃“螃蟹”，但河南省金水区总医院院长周国平如此认为。他说，在他们医院享受“先看病，后付费”的，只限郑州市地区的。“我们医院，95%的患者都是郑州的，甚至大部分都是金水区的，所以我不怕你跑，跑到哪，我起码能找到你的家。”但大医院患者人员构成太杂，很难避免恶意欠费。

　　20世纪70年代，周国平曾在一家省级大医院进修。他说，那时大家没把经济利益看那么重，没钱继续治疗的现象很普遍。有一年，医院曾派出10个分队去各地要账，结果后连路费、吃饭的钱都没了。在信用危机日益严重的今天，这种担心尤为强烈。

　　4.2013年2月25日，法治周末记者致电北京市卫生局，询问近期是否会在一些医院开展“先看病，后付费”试点工作，宣传处的工作人员表示目前尚未推行计划。而北京的三级医院也明显对这项制度“底气不足”。

　　提起在山东等省份推行的”先看病，后付费“制度，北京大学人民医院的刘光（化名）医生挠了挠头，“那确实是利民之举，但要在我们这样的三级医院推行，的确很有难度”。

　　在刘光看来，医院担心的还是患者的逃费问题。此外，当前医保异地结算的问题，也给医院实行这种模式带来了极大的“挑战”。

　　“来我们医院就诊的患者中，有一半以上都是外来人口，这其中还有一半人没有在北京上医保。”刘光指出，目前我国存在新农合、城镇职工、城镇居民三类医保，统筹层次、筹资水平、报销政策都不同，而各地医保机构目前尚未实现全国联网，因此无法实现医保异地结算。

　　现在来我们医院就诊的持外地医保或新农合的患者，就相当于自费患者，需要全额交费，之后由患者自行与当地的医保经办机构进行报销。刘光坦言，对于这类人群如果不收取住院押金，一旦出现欠费逃费，将难以管控。

　　由于各地区间存在报销办法、报销水平等差异，因此当前异地报销比例也较低，山西的张阿姨对此深有体会。“我在老家是新农合，在当地看病能报７５%，但是在北京住院回去只给报40%，而且要将住院材料盖好章后全部邮寄回老家，等了半年多才报销回来，很麻烦。”

　　刘光认为，除了要逐步实现医保全国联网，也应进一步提高异地医保报销比例，这不仅能减轻患者的压力，也会让大医院对试行这项制度更有信心。“如果能借‘先看病，后付费’制度的探索来不断改善医保报销比例不合理等医疗改革问题，是一件好事。”

　　“其实‘先看病，后付费’就是医院要先垫钱为病人看病，而大医院患者多、费用高，因此垫付金额多，如果医保报销迟迟不能到账，医院的资金压力会很大。”北京朝阳医院医生Ｚ觉得这也是目前难以在大医院推行的难点之一。

　　对此，山东兖州中医院院长孔庆民指出，政府和医保等部门应给予医院信心。据他介绍，为了减轻医院替患者垫付医药费的压力，政府部门要求医保单位及时报销结算，2011年济宁市出台文件实行医保资金预拨付制度，即医保、新农合基金要在每年年初按照上年度住院患者医保总支出额的１５%预拨至医疗机构。

　　“如果医保结算能够及时，有一些补偿政策，我想很多医院都是愿意实行这一制度的。”Ｚ笑着说。

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